כאשר אדם מגיע למצב סיעודי, לעיתים קיימת זכאות למספר מקורות תמיכה שונים. שני המקורות המרכזיים בישראל הם קצבת הסיעוד של המוסד לביטוח לאומי והביטוח הסיעודי הפרטי שנעשה דרך חברות ביטוח או קופות חולים.
בסרטון זה עו"ד אורון אטיא מסביר את ההבדלים המרכזיים בין שני המסלולים. ביטוח לאומי בוחן את הזכאות באמצעות מבחן תפקודי שמטרתו לבדוק עד כמה האדם מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות. בהתאם לתוצאות הבדיקה נקבעת הזכאות לקצבת סיעוד או לשירותי סיעוד.
לעומת זאת, ביטוח סיעודי פרטי נבחן לפי תנאי הפוליסה של חברת הביטוח. הקריטריונים לקביעת מצב סיעודי עשויים להיות שונים, ולעיתים חברות הביטוח מבצעות בדיקות רפואיות ותפקודיות נוספות לפני קבלת החלטה.
חשוב להבין שהכרה במצב סיעודי על ידי ביטוח לאומי אינה מחייבת בהכרח את חברת הביטוח להכיר באותו מצב, ולהפך. לכן במקרים רבים יש צורך בהתנהלות מקצועית מול שני הגופים כדי למצות את מלוא הזכויות.
