אובדן כושר עבודה – שאלות ותשובות: כמה מקבלים, עד איזה גיל, ימי מחלה ומה עושים בדחייה
אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו מחלה, תאונה או פגיעה נפשית מונעות מכם לעבוד, כולו או חלקו, ואז קרן הפנסיה או פוליסת הביטוח שלכם אמורות לשלם לכם סכום חודשי במקום השכר. בעמוד הזה ריכזנו שאלות ותשובות על אובדן כושר עבודה: כמה מקבלים, מתי מתחיל התשלום, עד איזה גיל, מה קורה עם ימי מחלה, מה תפקיד הרופא התעסוקתי ולמה תביעות נדחות. התשובות קצרות, ומכל אחת יש קישור למי שרוצה להעמיק.
עודכן: נובמבר 2026 · נכתב על ידי עו"ד אורון אטיא
יש לכם שאלה שלא מופיעה כאן? התקשרו 050-210-3632 או כתבו לנו בוואטסאפ. אם הקרן או חברת הביטוח דחו אתכם, הפסיקו לשלם, או שאתם בכלל לא בטוחים אם יש לכם כיסוי – אפשר לשלוח לנו את המסמכים ולקבל תשובה כנה אם יש על מה להיאבק.
המספרים החשובים במבט אחד
לפני השאלות, הנה הנתונים שהכי הרבה אנשים מחפשים. הם נכונים לקרנות הפנסיה המקיפות לפי התקנון האחיד וכל-זכות. בפוליסה פרטית המספרים כתובים בפוליסה עצמה, ולכן כדאי לבדוק אותה.
| נושא | קרן פנסיה מקיפה |
|---|---|
| סף מינימלי לזכאות | פגיעה של 25% לפחות בכושר העבודה ("נכה חלקי") |
| נכות מלאה | פגיעה של 75% לפחות ("נכה מלא") |
| תקופת המתנה | יותר מ-90 ימים רצופים. תשלום מהיום ה-91, ורטרו על 90 הימים הראשונים |
| גובה הקצבה | עד 75% מהשכר הקובע, לפי שיעור הכיסוי במסלול ושיעור הנכות |
| עמית פעיל | לא עברו 5 חודשים מההפקדה האחרונה |
| מחלה שהייתה קיימת בהצטרפות | נדרש ותק של 5 שנים בקרן |
| עד מתי | כל עוד מוכרים כנכים, ועד גיל הפרישה |
| התיישנות | 3 שנים מקרות מקרה הביטוח. הגשה לקרן לא עוצרת את המרוץ |
מקורות: כל-זכות – קצבת נכות מקרן פנסיה, תקנון קרן פנסיה מקיפה (נוסח 6/2025) וחומרי מימוש הזכויות של הקרנות. נבדק בנובמבר 2026.
היסודות: מה זה ומי מכוסה
מה זה אובדן כושר עבודה?
זה כיסוי ביטוחי שמשלם לכם קצבה חודשית כשמצב בריאותי פוגע ביכולת שלכם לעבוד. בקרן פנסיה מקיפה, "נכה" הוא מי שלפחות 25% מכושרו לעבוד נפגע, והוא לא מסוגל לעבוד בעבודתו או בעבודה אחרת שמתאימה להשכלה, להכשרה ולניסיון שלו, במשך יותר מ-90 ימים רצופים. בפוליסה פרטית ההגדרה נקבעת בפוליסה עצמה, ולכן צריך לקרוא אותה.
מה ההבדל בין אובדן כושר עבודה לנכות כללית של ביטוח לאומי?
נכות כללית היא קצבה לפי חוק: סכום קבוע לפי דרגת אי-כושר (בדרגה מלאה ליחיד 4,711 ₪, נכון ל-1.1.2026), עם סף נכות רפואית ומבחן הכנסה. אובדן כושר עבודה מקרן פנסיה או מפוליסה הוא חוזה: אחוז מהשכר המבוטח שלכם, לפי התקנון או הפוליסה, בלי מבחן ההכנסה של ביטוח לאומי. אלה שני מסלולים נפרדים, עם רופאים, ועדות והחלטות נפרדים. על המסלול של ביטוח לאומי תמצאו הכול במדריך לקצבת נכות כללית.
אפשר לקבל גם מקרן הפנסיה וגם מביטוח לאומי?
במקרים רבים כן. קרן הפנסיה רשאית לקזז תשלומים שקיבלתם בגלל אותה פגיעה מביטוח לאומי על תאונת עבודה, ממשרד הביטחון או כנפגעי פעולות איבה, אבל קצבת נכות כללית לא מופיעה ברשימת "קצבה ממקור אחר" בתקנון. אחת הלקוחות שלנו, למשל, מקבלת 6,000 ₪ מקרן הפנסיה ו-3,211 ₪ מביטוח לאומי במקביל. חשוב רק שהגרסה הרפואית שתמסרו לשני הגופים תהיה עקבית.
איך אני יודע אם יש לי בכלל ביטוח אובדן כושר עבודה?
אם אתם שכירים ומפרישים לקרן פנסיה מקיפה, סביר מאוד שיש לכם כיסוי לנכות כחלק מהקרן. כדי שהכיסוי יחול, צריך להיות "עמית פעיל": שמפקידים לכם לקרן, או שלא עברו 5 חודשים מההפקדה האחרונה. בנוסף, ייתכן שיש לכם פוליסה פרטית, ביטוח מנהלים או ביטוח קבוצתי דרך העבודה. בדקו בדוח השנתי של הקרן, שאלו את מחלקת השכר, או שלחו לנו את המסמכים ונבדוק יחד.
כסף: כמה מקבלים ומתי
כמה כסף מקבלים באובדן כושר עבודה?
בקרן פנסיה מקיפה התקרה היא 75% מהשכר הקובע. הסכום תלוי בשלושה דברים: השכר שממנו הופקד, שיעור הכיסוי לנכות במסלול שלכם, ושיעור הנכות שקבע הגורם הרפואי של הקרן. הקצבה לא תלויה בכמה כסף חסכתם בקרן. בפוליסה פרטית הסכום נקבע בפוליסה. את דרך החישוב, עם דוגמה במספרים, פירטנו בעמוד אובדן כושר עבודה בקרן פנסיה.
מה זה אובדן כושר עבודה חלקי?
בקרן פנסיה, מי שנפגע ב-25% לפחות אבל פחות מ-75% נחשב "נכה חלקי", ומקבל קצבה יחסית לשיעור הנכות שנקבע לו. בפוליסות פרטיות, כיסוי לאובדן כושר חלקי הוא לרוב הרחבה, ובלעדיה הפוליסה הבסיסית משלמת בדרך כלל רק מ-75%. ההבדל בין חלקי למלא, זמני וקבוע, ובין הגדרה עיסוקית לכללית, מוסבר בעמוד אובדן כושר עבודה עיסוקי מול כללי.
מה זו תקופת המתנה, ומתי מתחיל התשלום?
בקרן פנסיה מקיפה צריך שאובדן הכושר יימשך יותר מ-90 ימים רצופים. התשלום מתחיל מהיום ה-91, ואחר כך משלמים רטרו גם על 90 הימים הראשונים. בחלק מהקרנות התנאי קצר יותר, למשל 60 או 61 יום, ולכן כדאי לבדוק בתקנון. בפוליסות פרטיות תקופת ההמתנה הנפוצה היא 3 חודשים, אבל יש גם אחרות.
האם הקרן ממשיכה להפקיד לי לפנסיה בזמן שאני לא עובד?
כן, בדרך כלל. בקרן פנסיה מקיפה יש "שחרור מתשלום" (זקיפת דמי גמולים): הקרן מפקידה בשבילכם לחיסכון הפנסיוני, לפי שיעור הנכות שאושר, לכל תקופת הזכאות. בתיק שלנו מול מנורה מבטחים, למשל, הלקוח קיבל שחרור מהפקדות בנוסף לקצבה. מי שהוכר כנכה חלקי צריך לבדוק מול הקרן איך לשמור על הכיסוי הביטוחי על החלק שלא הוכר.
עבודה, גיל וימי מחלה
האם מותר לעבוד ולקבל קצבת אובדן כושר עבודה?
כן, אבל ייתכן קיזוז. לפי כל-זכות, אם ההכנסה מעבודה יחד עם קצבת הנכות עולה על ממוצע השכר שלכם ב-12 החודשים שלפני הנכות, הקרן רשאית לקזז חלק מהקצבה, לפי התקנון. בהראל, לדוגמה, מפחיתים מחצית מההפרש. חשוב לדווח לקרן על כל עבודה, כי הסתרה עלולה לסכן את הקצבה כולה. דוגמה מספרית לקיזוז כזה מופיעה בעמוד אובדן כושר עבודה בקרן פנסיה.
אובדן כושר עבודה – עד איזה גיל משלמים?
בקרן פנסיה הקצבה משולמת כל עוד אתם מוכרים כנכים, לתקופה מוגבלת או לצמיתות, ועד גיל הפרישה. בגיל הפרישה עוברים לקצבת זקנה רגילה מהקרן. גיל הפרישה לפי חוק הוא 67 לגברים, ולנשים בין 62 ל-65 לפי שנת הלידה. בפוליסה פרטית גיל הסיום כתוב בפוליסה, והוא לא תמיד זהה לגיל הפרישה, אז כדאי לבדוק.
מה הקשר בין ימי מחלה לאובדן כושר עבודה?
ימי מחלה הם זכות מול המעסיק, ואובדן כושר עבודה הוא זכות מול הקרן או המבטח, ושני הדברים יכולים לחול על אותה תקופה. אישורי המחלה שלכם חשובים מאוד, כי הם עוזרים להוכיח ממתי בדיוק לא עבדתם. לתביעה בקרן פנסיה מצרפים גם אישור מעסיק על תאריך הפסקת העבודה, ימי ההיעדרות ויתרת ימי המחלה. בהראל, למשל, ימי מחלה לא נחשבים "הכנסה מעבודה" לצורך קיזוז.
ההליך: רופאים, דחיות ומועדים
מה התפקיד של רופא תעסוקתי באובדן כושר עבודה?
לפי כל-זכות, בוועדה הרפואית של קרן הפנסיה יושבים רופאים תעסוקתיים שמינתה החברה המנהלת. הם בודקים לא רק מה האבחנה, אלא מה אתם מסוגלים לעשות בעבודה. לכן חוות דעת של רופא תעסוקתי מטעמכם, שמתארת את דרישות העבודה ואת המגבלות שלכם, יכולה לחזק את התביעה. בזכות הכשרה בהערכת נכות וכושר רפואי בטכניון, אנחנו קוראים את התיק הרפואי כמו שהוועדה תקרא אותו, ומזהים מראש מה חסר.
למה תביעות אובדן כושר עבודה נדחות?
הסיבות הנפוצות: טענה שאתם מסוגלים לעבוד בעבודה אחרת "מתאימה"; טענת מחלה קודמת (בקרן פנסיה, מחלה שהייתה קיימת בהצטרפות דורשת ותק של 5 שנים); תיעוד רפואי שמתאר אבחנה ולא מגבלה תפקודית; ואחוז נמוך מהסף. לפעמים הדחייה נובעת ממסמכים חסרים ולא ממצב רפואי חלש, ולכן דחייה ראשונה היא לא סוף פסוק. על מה שאנחנו עושים בתיקים כאלה תוכלו לקרוא בעמוד עורך דין אובדן כושר עבודה.
הקרן דחתה אותי. אפשר לערער?
כן. בקרנות הפנסיה יש בדרך כלל שני שלבי ערעור רפואי: ועדה רפואית על החלטת רופא הקרן, ואחריה ועדה רפואית לערעורים. המועדים שונים בין קרנות: בהראל ובאלטשולר שחם, למשל, 90 יום לכל שלב, ובמנורה מבטחים, לפי כל-זכות, 6 חודשים. בתיק שלנו מול מיטב, ועדה רפואית לעררים אישרה המשך קצבה ורטרו של 27,863.43 ₪ ברוטו.
כמה זמן יש להגיש תביעה? מה עם התיישנות?
תקופת ההתיישנות היא 3 שנים מקרות מקרה הביטוח. כדאי לבדוק את המועד בפוליסה או בתקנון ולפנות מוקדם. חשוב לדעת שהגשת תביעה לקרן או לחברת הביטוח לא עוצרת את מרוץ ההתיישנות. רק הגשת תביעה לבית המשפט עוצרת אותו.
טעויות נפוצות שראינו בתביעות שהוגשו בלי ליווי
- שאלון רפואי שמולא בחופזה. מה שכותבים בטופס התביעה ובשאלון הרפואי משמש אחר כך את הקרן או את חברת הביטוח. תשובה לא מדויקת על מחלות קודמות עלולה להפוך לטענת "מחלה קודמת" או "אי-גילוי".
- תיאור עבודה כללי מדי. "עובד במלון" או "עובד במפעל" לא אומר לוועדה כלום. צריך לכתוב מה עשיתם בפועל: עמידה, הרמה, משמרות, נהיגה, עבודה מול לקוחות.
- מסמכים שלא מכסים את כל התקופה. אם יש "חור" של כמה שבועות בלי תיעוד, הקרן עלולה לטעון שתקופת ההמתנה לא התמלאה.
- ויתור אחרי דחייה ראשונה. החלטה של רופא הקרן היא רק השלב הראשון. יש ועדה רפואית, ואחריה ועדה רפואית לערעורים, ולכל שלב מועד משלו.
- המתנה לחברת הביטוח במקום לשעון. בזמן שמחכים לתשובה, ההתיישנות ממשיכה לרוץ.
אם התביעה שלכם כבר נדחתה, זה לא אומר בהכרח שהיא חלשה. לפעמים הבעיה היא במסמכים ולא במצב הרפואי, ואת זה אפשר לתקן בערעור.
הפסקתם לעבוד בגלל מחלה או פגיעה? מה כדאי לעשות כבר עכשיו
הרבה אנשים מחכים שיעברו שלושה חודשים, או מחכים להחלטה של ביטוח לאומי, ורק אז מתחילים לחשוב על הקרן. זו טעות נפוצה. הנה מה שכדאי לעשות כבר בשבועות הראשונים:
- בררו אילו כיסויים יש לכם. קרן פנסיה מקיפה, ביטוח מנהלים, פוליסה פרטית או ביטוח קבוצתי דרך העבודה. לכל אחד הגדרה ותקופת המתנה משלו.
- שמרו את כל אישורי המחלה והמסמכים הרפואיים לפי תאריכים. הם יוכיחו ממתי בדיוק לא יכולתם לעבוד.
- בקשו מהרופאים לתאר מגבלות ולא רק אבחנה: כמה זמן אתם יכולים לעמוד, לשבת, להרים או להתרכז. זה מה שהוועדה של הקרן תבדוק.
- תעדו את העבודה שלכם: מה עשיתם ביום רגיל, כמה שעות, אילו משימות פיזיות או מחשבתיות. תיאור תפקיד מהמעסיק עוזר מאוד.
- שימו לב למעמד העמית בקרן. אם ההפקדות נפסקו, הכיסוי נשמר רק אם לא עברו 5 חודשים מההפקדה האחרונה.
- תאמו את הגרסה מול כל הגופים. אם אתם מגישים גם לביטוח לאומי, הגרסה הרפואית והתעסוקתית צריכה להיות זהה בכל התביעות.
- רשמו ביומן את מועד ההתיישנות ואת מועדי הערעור שמופיעים במכתבים שתקבלו.
מהניסיון שלנו
אנחנו מייצגים עמיתים מול קרנות פנסיה וחברות ביטוח, ולעתים קרובות במקביל גם מול ביטוח לאומי. כמה תוצאות מהתיקים שלנו:
- קרן פנסיה: 100% נכות רפואית ותפקודית לפי רופא הקרן. קצבה של 6,295 ₪ ורטרו של 44,000 ₪. לפרטי התיק
- קרן פנסיה: הוכרה נכות מלאה. קצבה של 10,552 ₪ ורטרו של 21,104 ₪. לפרטי התיק
- מגדל מקפת: רופא הקרן קיבל את התביעה במלואה. קצבה מלאה של 13,208.67 ₪ ברוטו בחודש. לפרטי התיק
כל תיק שונה, ותוצאה בתיק אחד לא מבטיחה תוצאה דומה בתיק אחר.
מטבריה, לכל הצפון: המשרד נמצא בתל חי 2, טבריה. בגליל, בעמק הירדן וברמת הגולן רבים עובדים בעבודה פיזית: במלונאות ובתיירות סביב הכנרת, בחקלאות, בבנייה ובתעשייה. אצלם השאלה "האם אתם יכולים לעבוד בעבודה אחרת" היא לב התיק. מלצרית שלא יכולה לעמוד שעות, או חקלאי שלא יכול להרים, לא תמיד יכולים "לעבור למשרד", ואת זה צריך להראות לוועדה במסמכים.
רוצים לבדוק את המקרה שלכם?
שלחו לנו את מכתב הדחייה, את הדוח השנתי של הקרן או את הפוליסה, ונעבור עליהם יחד. 050-210-3632 · כתבו לנו בוואטסאפ · טופס יצירת קשר. לייצוג בתביעה: עורך דין אובדן כושר עבודה.
המידע בעמוד הוא מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו.
שאלות נפוצות
מה זה אובדן כושר עבודה?
זה כיסוי ביטוחי שמשלם לכם קצבה חודשית כשמצב בריאותי פוגע ביכולת שלכם לעבוד. בקרן פנסיה מקיפה, "נכה" הוא מי שלפחות 25% מכושרו לעבוד נפגע, והוא לא מסוגל לעבוד בעבודתו או בעבודה אחרת שמתאימה להשכלה, להכשרה ולניסיון שלו, במשך יותר מ-90 ימים רצופים. בפוליסה פרטית ההגדרה נקבעת בפוליסה עצמה, ולכן צריך לקרוא אותה.
מה ההבדל בין אובדן כושר עבודה לנכות כללית של ביטוח לאומי?
נכות כללית היא קצבה לפי חוק: סכום קבוע לפי דרגת אי-כושר (בדרגה מלאה ליחיד 4,711 ₪, נכון ל-1.1.2026), עם סף נכות רפואית ומבחן הכנסה. אובדן כושר עבודה מקרן פנסיה או מפוליסה הוא חוזה: אחוז מהשכר המבוטח שלכם, לפי התקנון או הפוליסה, בלי מבחן ההכנסה של ביטוח לאומי. אלה שני מסלולים נפרדים, עם רופאים, ועדות והחלטות נפרדים. על המסלול של ביטוח לאומי תמצאו הכול במדריך לקצבת נכות כללית.
אפשר לקבל גם מקרן הפנסיה וגם מביטוח לאומי?
במקרים רבים כן. קרן הפנסיה רשאית לקזז תשלומים שקיבלתם בגלל אותה פגיעה מביטוח לאומי על תאונת עבודה, ממשרד הביטחון או כנפגעי פעולות איבה, אבל קצבת נכות כללית לא מופיעה ברשימת "קצבה ממקור אחר" בתקנון. אחת הלקוחות שלנו, למשל, מקבלת 6,000 ₪ מקרן הפנסיה ו-3,211 ₪ מביטוח לאומי במקביל. חשוב רק שהגרסה הרפואית שתמסרו לשני הגופים תהיה עקבית.
איך אני יודע אם יש לי בכלל ביטוח אובדן כושר עבודה?
אם אתם שכירים ומפרישים לקרן פנסיה מקיפה, סביר מאוד שיש לכם כיסוי לנכות כחלק מהקרן. כדי שהכיסוי יחול, צריך להיות "עמית פעיל": שמפקידים לכם לקרן, או שלא עברו 5 חודשים מההפקדה האחרונה. בנוסף, ייתכן שיש לכם פוליסה פרטית, ביטוח מנהלים או ביטוח קבוצתי דרך העבודה. בדקו בדוח השנתי של הקרן, שאלו את מחלקת השכר, או שלחו לנו את המסמכים ונבדוק יחד.
כמה כסף מקבלים באובדן כושר עבודה?
בקרן פנסיה מקיפה התקרה היא 75% מהשכר הקובע. הסכום תלוי בשלושה דברים: השכר שממנו הופקד, שיעור הכיסוי לנכות במסלול שלכם, ושיעור הנכות שקבע הגורם הרפואי של הקרן. הקצבה לא תלויה בכמה כסף חסכתם בקרן. בפוליסה פרטית הסכום נקבע בפוליסה. את דרך החישוב, עם דוגמה במספרים, פירטנו בעמוד אובדן כושר עבודה בקרן פנסיה.
מה זה אובדן כושר עבודה חלקי?
בקרן פנסיה, מי שנפגע ב-25% לפחות אבל פחות מ-75% נחשב "נכה חלקי", ומקבל קצבה יחסית לשיעור הנכות שנקבע לו. בפוליסות פרטיות, כיסוי לאובדן כושר חלקי הוא לרוב הרחבה, ובלעדיה הפוליסה הבסיסית משלמת בדרך כלל רק מ-75%. ההבדל בין חלקי למלא, זמני וקבוע, ובין הגדרה עיסוקית לכללית, מוסבר בעמוד אובדן כושר עבודה עיסוקי מול כללי.
מה זו תקופת המתנה, ומתי מתחיל התשלום?
בקרן פנסיה מקיפה צריך שאובדן הכושר יימשך יותר מ-90 ימים רצופים. התשלום מתחיל מהיום ה-91, ואחר כך משלמים רטרו גם על 90 הימים הראשונים. בחלק מהקרנות התנאי קצר יותר, למשל 60 או 61 יום, ולכן כדאי לבדוק בתקנון. בפוליסות פרטיות תקופת ההמתנה הנפוצה היא 3 חודשים, אבל יש גם אחרות.
האם הקרן ממשיכה להפקיד לי לפנסיה בזמן שאני לא עובד?
כן, בדרך כלל. בקרן פנסיה מקיפה יש "שחרור מתשלום" (זקיפת דמי גמולים): הקרן מפקידה בשבילכם לחיסכון הפנסיוני, לפי שיעור הנכות שאושר, לכל תקופת הזכאות. בתיק שלנו מול מנורה מבטחים, למשל, הלקוח קיבל שחרור מהפקדות בנוסף לקצבה. מי שהוכר כנכה חלקי צריך לבדוק מול הקרן איך לשמור על הכיסוי הביטוחי על החלק שלא הוכר.
האם מותר לעבוד ולקבל קצבת אובדן כושר עבודה?
כן, אבל ייתכן קיזוז. לפי כל-זכות, אם ההכנסה מעבודה יחד עם קצבת הנכות עולה על ממוצע השכר שלכם ב-12 החודשים שלפני הנכות, הקרן רשאית לקזז חלק מהקצבה, לפי התקנון. בהראל, לדוגמה, מפחיתים מחצית מההפרש. חשוב לדווח לקרן על כל עבודה, כי הסתרה עלולה לסכן את הקצבה כולה. דוגמה מספרית לקיזוז כזה מופיעה בעמוד אובדן כושר עבודה בקרן פנסיה.
אובדן כושר עבודה – עד איזה גיל משלמים?
בקרן פנסיה הקצבה משולמת כל עוד אתם מוכרים כנכים, לתקופה מוגבלת או לצמיתות, ועד גיל הפרישה. בגיל הפרישה עוברים לקצבת זקנה רגילה מהקרן. גיל הפרישה לפי חוק הוא 67 לגברים, ולנשים בין 62 ל-65 לפי שנת הלידה. בפוליסה פרטית גיל הסיום כתוב בפוליסה, והוא לא תמיד זהה לגיל הפרישה, אז כדאי לבדוק.
מה הקשר בין ימי מחלה לאובדן כושר עבודה?
ימי מחלה הם זכות מול המעסיק, ואובדן כושר עבודה הוא זכות מול הקרן או המבטח, ושני הדברים יכולים לחול על אותה תקופה. אישורי המחלה שלכם חשובים מאוד, כי הם עוזרים להוכיח ממתי בדיוק לא עבדתם. לתביעה בקרן פנסיה מצרפים גם אישור מעסיק על תאריך הפסקת העבודה, ימי ההיעדרות ויתרת ימי המחלה. בהראל, למשל, ימי מחלה לא נחשבים "הכנסה מעבודה" לצורך קיזוז.
מה התפקיד של רופא תעסוקתי באובדן כושר עבודה?
לפי כל-זכות, בוועדה הרפואית של קרן הפנסיה יושבים רופאים תעסוקתיים שמינתה החברה המנהלת. הם בודקים לא רק מה האבחנה, אלא מה אתם מסוגלים לעשות בעבודה. לכן חוות דעת של רופא תעסוקתי מטעמכם, שמתארת את דרישות העבודה ואת המגבלות שלכם, יכולה לחזק את התביעה. בזכות הכשרה בהערכת נכות וכושר רפואי בטכניון, אנחנו קוראים את התיק הרפואי כמו שהוועדה תקרא אותו, ומזהים מראש מה חסר.
למה תביעות אובדן כושר עבודה נדחות?
הסיבות הנפוצות: טענה שאתם מסוגלים לעבוד בעבודה אחרת "מתאימה"; טענת מחלה קודמת (בקרן פנסיה, מחלה שהייתה קיימת בהצטרפות דורשת ותק של 5 שנים); תיעוד רפואי שמתאר אבחנה ולא מגבלה תפקודית; ואחוז נמוך מהסף. לפעמים הדחייה נובעת ממסמכים חסרים ולא ממצב רפואי חלש, ולכן דחייה ראשונה היא לא סוף פסוק. על מה שאנחנו עושים בתיקים כאלה תוכלו לקרוא בעמוד עורך דין אובדן כושר עבודה.
הקרן דחתה אותי. אפשר לערער?
כן. בקרנות הפנסיה יש בדרך כלל שני שלבי ערעור רפואי: ועדה רפואית על החלטת רופא הקרן, ואחריה ועדה רפואית לערעורים. המועדים שונים בין קרנות: בהראל ובאלטשולר שחם, למשל, 90 יום לכל שלב, ובמנורה מבטחים, לפי כל-זכות, 6 חודשים. בתיק שלנו מול מיטב, ועדה רפואית לעררים אישרה המשך קצבה ורטרו של 27,863.43 ₪ ברוטו.
כמה זמן יש להגיש תביעה? מה עם התיישנות?
תקופת ההתיישנות היא 3 שנים מקרות מקרה הביטוח. כדאי לבדוק את המועד בפוליסה או בתקנון ולפנות מוקדם. חשוב לדעת שהגשת תביעה לקרן או לחברת הביטוח לא עוצרת את מרוץ ההתיישנות. רק הגשת תביעה לבית המשפט עוצרת אותו.
היי, אני עו״ד אורון אטיא, מתמחה בייצוג נפגעים מול הביטוח הלאומי וחברות הביטוח. ואני כאן כדי לייצג אתכם מול הבירוקרטיה ואלחם על מנת שתממשו את הזכויות המגיעות לכם.
