טופס 3188 מרכז את המידע הנדרש לקבלת החלטה בוועדה הרפואית
טופס רשמי של הביטוח הלאומי שממלא הרופא המטפל (רופא משפחה, מומחה נפרולוגי או מרפאת השתלות) עבור חולים לאחר השתלת כליה. כולל פרטי החולה, היסטוריה רפואית מפורטת (כגון סוכרת, סיבוכי כליות, תפקוד יומיומי, תוצאות בדיקות כמו קריאטינין, המוגלובין ויתר לחץ דם), אבחנות נלוות ותיאור עצמאות בפעילויות יומיום. חובה להגיש עם תביעה לקביעת נכות רפואית, פטור ממס הכנסה או שירותים מיוחדים.
