טופס פרטים רפואיים לחולי דיסאוטונומיה למילוי ע"י רופא מטפל להורדה

טופס 3205 - שאלון לחולי POTS דיסאוטונומיה

טופס בל/3205 מיועד למילוי על ידי הרופא המטפל, ומשמש להצגת פרטים רפואיים מפורטים על דיסאוטונומיה מסוג POTS לצורך בחינת זכאות לקצבת נכות כללית, שירותים מיוחדים או ניידות במוסד לביטוח לאומי.

הורידו את הטופס, בקשו מהרופא המטפל למלא אותו בפירוט מלא והגישו למוסד לביטוח לאומי יחד עם התביעה. אנו במשרד עו"ד אורון אטיא נשמח לסייע לכם במילוי, בהגשה ובכל שאלה הקשורה למימוש זכויותיכם מול הביטוח הלאומי.