טופס בל/7102 – טופס רשמי של הביטוח הלאומי לשחרור מידע רפואי
מידע רפואי פסיכיאטרי, שיקומי ומסמכים רפואיים מקופת החולים (כללית, מאוחדת, מכבי, לאומית או אחרת) למוסד לביטוח לאומי – לצורך טיפול בתביעות גמלת ניידות (קצבה, הלוואה עומדת, תו נכה). הטופס כולל פרטים אישיים (ת.ז., תאריך פגיעה, שם משפחה ושם פרטי), הצהרת ויתור מפורשת על סודיות רפואית וחתימה חובה
