טופס בל/7102 - טופס רשמי של הביטוח הלאומי לשחרור מידע רפואי
מידע רפואי פסיכיאטרי, שיקומי ומסמכים רפואיים מקופת החולים (כללית, מאוחדת, מכבי, לאומית או אחרת) למוסד לביטוח לאומי - לצורך טיפול בתביעות גמלת ניידות (קצבה, הלוואה עומדת, תו נכה). הטופס כולל פרטים אישיים (ת.ז., תאריך פגיעה, שם משפחה ושם פרטי), הצהרת ויתור מפורשת על סודיות רפואית וחתימה חובה
טופס כתב ויתור סודיות רפואית גמלת ניידות להורדה
טופס מס' בל/7102
מי כתב את המאמר?
עורך דין אורון אטיא
היי, אני עו״ד אורון אטיא, מתמחה בייצוג נפגעים מול הביטוח הלאומי וחברות הביטוח. ואני כאן כדי לייצג אתכם מול הבירוקרטיה ואלחם על מנת שתממשו את הזכויות המגיעות לכם.
