טופס 758 – בקשה לבחינת החלטת קופת החולים למתן טיפול רפואי לנפגע עבודה
טופס בל/758 מיועד לנפגעי עבודה שהוכרו על ידי המוסד לביטוח לאומי, כאשר קופת החולים סירבה לממן טיפול רפואי מומלץ על ידי רופא מטפל שאינו כלול בסל הבריאות הבסיסי, ומשמש לבקשת בדיקת הזכאות למימון הטיפול על ידי הביטוח הלאומי.
הורידו את הטופס, מלאו אותו בצירוף המלצת הרופא המטפל ומכתב הסירוב של קופת החולים והגישו למוסד לביטוח לאומי. אנו במשרד עו"ד אורון אטיא נשמח לסייע לכם במילוי, בהגשה ובכל שאלה הקשורה למימוש זכויותיכם מול הביטוח הלאומי.
