טופס 7102
טופס רשמי של הביטוח הלאומי המאפשר שחרור מידע רפואי, פסיכיאטרי, שיקומי ומסמכים רפואיים נוספים מקופת החולים (כללית, מאוחדת, מכבי, לאומית או אחרת) למוסד לביטוח לאומי לצורך טיפול בתביעות גמלה, כגון דמי תאונה או קצבאות נכות.
דף הבית » טפסים להורדה » טופס בנושא כתב ויתור סודיות רפואית שם הגמלה: דמי תאונה להורדה
טופס רשמי של הביטוח הלאומי המאפשר שחרור מידע רפואי, פסיכיאטרי, שיקומי ומסמכים רפואיים נוספים מקופת החולים (כללית, מאוחדת, מכבי, לאומית או אחרת) למוסד לביטוח לאומי לצורך טיפול בתביעות גמלה, כגון דמי תאונה או קצבאות נכות.